Технические характеристики наркозных аппаратов

Нет оборудования, теснее связанного с хирургией, анестезиологией и реаниматологией, чем наркозный аппарат. Наркозный аппарат представляет собой целую систему, обеспечивающую адекватное проведение ингаляционной анестезии газообразными и жидкими анестетиками и одновременно сочетающуюся с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Наркозный аппарат постоянно мониторит основные параметры вентиляции и витальных показателей больного (пострадавшего).

Наркозный аппарат - это обязательный атрибут любого хирургического отделения. Данное оборудование представлено в напольных, настенных и переносных модификациях. В операционных палатах чаще всего используют стационарные напольные модели, оснащенные специальными колесными опорами с особой системой фиксаторов. Настенные аппараты устанавливаются в автомобилях скорой помощи, а портативные (они же переносные) модификации наркозных аппаратов используют спасатели и сотрудники экстренных медицинских служб.

Современные наркозные комплексы состоят из системы высокого давления, дозиметра, испарителя жидких анестетиков, встроенного аппарата ИВЛ (имеют несколько рабочих режимов вентиляции), дыхательного контура с абсорбером, дисплея для мониторинга процессов, аспиратора и увлажнителя дыхательной смеси.

Дозиметр и испаритель нужны для максимально точного подбора необходимой дозировки наркотического вещества. Чаще всего используются ротационного типа – расход анестетической газовой смеси устанавливается при помощи поплавка. Испаритель является особой емкостью, в которой происходят процессы трансформации жидких анестетиков в пар.

Дыхательный блок включает в себя дыхательный мешок (используется одновременно и как элемент ручной ИВЛ, и как накопитель избытка наркотических препаратов); адсорбер (поглощает излишки углекислого газа); клапаны (обеспечивают одностороннее движение анестетика). Различают следующие типы клапанов: вдоха, выдоха, предохранительный (для нейтрализации избытков наркотических веществ) и нереверсивный (для отделения как вдыхаемой, так и выдыхаемой газовой смеси).

Дыхательный блок — сердце аппарата

Существует четыре варианта работы дыхательного блока: открытый (вдох из воздуха операционной через испаритель, выдох в окружающую среду); полуоткрытый (вдох из аппарата, выдох в окружающую среду); полузакрытый (вдох из аппарата, часть выдоха в окружающую среду, остальное - в наркозную систему); закрытый (вдох и выдох осуществляются непосредственно через наркозный аппарат).

Главный недостаток открытых систем заключается в повышенном расходе медикаментозных препаратов и загрязнении воздуха. Закрытые системы лишены такого недостатка, однако они требуют непрерывного наблюдения за работоспособностью адсорбера, обеспечивающего отвод избыточного углекислого газа.

За счет интеграции наркозного аппарата с прибором ИВЛ удается обеспечивать регулировку дыхательного и минутного объема легких, концентрацию газов в выдыхаемом и вдыхаемом воздухе, соотношение времени выдоха и вдоха, давление на выходе.

Сегодня наиболее эффективными и экономичными считаются модульные анестезиологические установки, имеющие сборные конструкции, позволяющие в индивидуальном порядке подбирать необходимые модули в зависимости от потребностей специалиста и специфики оперативного вмешательства.

Помимо этого, вся наркозная аппаратура имеет и другие отличия между собой:

• Тип анестетического вентилятора. Существует два типа: пневматический и на электрическом приводе. Также некоторые модели наркозных аппаратов вообще не имеют вентилятора.
• Тип ротаметра (дозиметра анестетиков): механический или электронный.
• Вид и количество используемых газов: 2 или 3 газа (воздух, кислород, закись азота, ксенон и т.д).
• Возможность/невозможность использования низкопоточной анестезии. Наркозные дыхательные аппараты с низкопоточной анестезией существенно снижает фактический расход недешевых анестетиков. В них используются реверсивные контуры: выдыхаемая пациентом смесь очищается от углекислого газа и вновь подается для дыхания. Помимо экономии, применение таких аппаратов позволяет поддерживать оптимальную температуру и влажность дыхательной смеси, благодаря чему удается избежать нарушений функциональной работы дыхательной системы.
• Время автономной работы. Критически важно, чтобы наркозно-дыхательная аппаратура продолжала правильно функционировать и в случае экстренного отключения электроэнергии - в такой ситуации врач может без проблем закончить операцию. В разных моделях время автономной работы варьируется от 45-ти минут до 2-ух часов
• По габаритности: настенные, переносные и напольные модели. В автомобилях мобильной помощи оптимально использование максимально компактных аппаратов.
• По возрасту пациентов. Анестезия взрослых и новорожденных пациентов отличается между собой. Разные производители наркозной аппаратуры выпускают как универсальные приборы, так и с градацией по минимальному возрасту больного/пациента.

Еще одно важное отличие различных моделей наркозных аппаратов заключается в удобстве дезинфекции оборудования. Выпускаются модели, для дезинфекции которых необходимо разбирать дыхательный контур и, соответственно, модели, которые можно дезинфицировать без разбора.

Чтобы лучше понять особенности функционала и технические характеристики наркозных аппаратов от разных производителей, целесообразно привести небольшой обзор наиболее популярных моделей и брендов.

Отечественный наркозный аппарат Полинаркон

Наиболее популярными из отечественных наркозных аппаратов можно назвать аппараты Полинаркон-2, -4 и -5, обеспечивающие возможность дыхания пациента по любому из четырех контуров. Они интегрируются с аппаратами для искусственной вентиляции легких (чаще всего с РО-5, РО-6, ФАЗА-5), что позволяет регулировать и контролировать и минутный, и дыхательный объем легких, соотношение времени вдоха и выдоха, а также концентрацию газов во вдыхаемом/выдыхаемом воздух и уровень давления на выходе.

Наркозный аппарат Fabius Plus от Dräger

Уважаемый немецкий производитель Dräger выпускает функциональные и надежные наркозные аппараты. Одна из самых распространенных моделей - Fabius Plus. Аппарат оснащен вентилятором E-vent с несколькими режимами вентиляции: ручной/спонтанный, с контролем по объему (VC), с контролем по давлению (PC), поддержка давлением (PS), синхронизированная вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением (SIMV/PS).

Fabius Plus - электроприводный наркозный аппарат поршневого типа с электронным управлением. Комплектуется аккумуляторной батареей, время автономной работы - более 45-ти минут. Аппарат имеет предельно простой и понятный интерфейс.

Функционал мониторинга следующий:

• Непрерывный мониторинг концентрации О2 на вдохе.
• Постоянный мониторинг частоты дыхания, дыхательного и минутного объема.
• Непрерывный мониторинг пикового давления в дыхательных путях и РЕЕР.
• Давление плато.

Системы обеспечения безопасности:

• S-ORC – гарантирует как минимум 23-ех % концентрацию O2 в смеси O2/N2O
• Выключение подачи N2O в случае закрытия клапана подачи O2 или потока O2 менее 0,2 л/мин.
• Звуковое и визуальное оповещение: при падении давления в линии O2 менее 1,38 бар клапан сброса избыточного давления срабатывает при 75±5 см H2O, клапан сброса отрицательного давления срабатывает в диапазоне от -7,5 до -9 см H2O.

Если говорить конкретно об отличительных особенностях данного аппарата, то нужно выделить:

• Оснащение многофункциональным цветным дисплеем с отображением всех необходимых цифровых и графических параметров.
• Надежность и безопасность системы механических ротаметров.
• Возможность одновременно крепить сразу двух испарителя ингаляционных анестетиков.
• Мобильность, обеспечивающая оптимальную организацию рабочего места специалиста (возможность крепления дыхательной системы слева или справа, расположение наркозного аппарат на мобильной тележке, настенном креплении или на потолочной консоли).
• Удобное широкое основание тележки, позволяющее размещать дополнительное оборудование (бронхиальный отсос, монитор, газоанализатор и т.д.) на кронштейнах без риска опрокидывания наркозного аппарата.

Наркозная аппаратура экспертного класса от MAQUET (модель FLOW-i)

Отличительная особенность наркозного оборудование премиального класса заключается в инновационной технологии - объемном рефлекторе:

• Дыхательная система используется как резервуар для анестезиологических газов и выдыхаемой смеси для рециркуляции.
• Обеспечивает рециркуляцию всех газов (в том числе и закиси азота).

Преимуществами объемного рефлектора в наркозном аппарате являются:

• Отсутствие мехов, клапанов и «фиксированного» объема системы, благодаря чему осуществляется доставка высоких дыхательных объемов в нужный момент, обеспечивается непрерывная вентиляция даже при высоком уровне утечек. Колебания объема и давления исключаются.
• Постоянное присутствие кислорода в Объемном рефлекторе позволяет снижать риск гипоксической смеси при низкопоточной анестезии, даже в случае утечек.
• Наличие датчика потока в кассете пациента.
• Кассета пациента без усилий демонтируется для последующей дезинфекции без использования дополнительного инструментария.
• Наличие электронных инжекторных испарителей.
• Испарители используют электронно-инжекторную технологию доставки анестезиологических агентов.
• Sevoflurane/Desflurane/Isoflurane с индивидуальными системами заполнения.
• Небольшая масса (вес заполненного рефлектора не превышает трех кг), могут храниться в любом положении, не требуют времени для прогрева при использовании.
• Заполнения непосредственно в аппарате, во время анестезии, без установки на «0».
• Простота снятия и замены.
• Уровень агента контролируется зрительно в окошке испарителя и на панели управления.
• Простой сервис – нет необходимости производить калибровку рефлектора.

Наркозный аппарат FLOW-i экономически эффективен: анестезиологическая станция для получения наркоза ингаляционным методом позволяет значительно сократить потерю и излишний расход анестезиологического препарата.

Единственный минус представленного наркозного аппарата - его высокая стоимость. Но, если быть компетентными, она целиком себя оправдывает.

Технические характеристика различных наркозных аппаратов на первый взгляд крайне похожи, однако, приобретая это жизненно важное оборудование, важно обращать внимание на каждый нюанс функционала прибора.